门诊慢性病政策及申报流程

平乡县医疗保障局门诊慢性病政策及申报流程

参加城乡居民医疗保险的居民，所患疾病符合邢台市门诊慢性病种范围和标准可随时通过网上申报评审。慢性病病种和待遇政策：1、糖尿病合并严重并发症、2、高血压3级高危及以上、3、脑血管病后遗症、4、慢性阻塞性肺疾病、5、慢性中重度病毒性肝炎、6、肺结核病、7、精神病、8、艾滋病、9、心脏病合并心功能不全、10、冠心病冠脉支架置入术后、11、阿尔茨海默病、12、肾病综合征、13、重症肌无力、14、癫痫、15、肝硬化、16、帕金森氏综合征、17、系统性红斑狼疮、18、再生障碍性贫血、19、血友病、20、风湿性心脏病、21、肺源性心脏病、22、心肌梗死、23、慢性肾炎、24、类风湿性关节炎、25、器官移植后抗排异治疗、26、肺动脉高压、27、恶性肿瘤门诊治疗、28、白血病、29、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、30、重症精神病。   评审通过后持社保卡在定点医院门诊就诊购药，可以实现直接报销。起付线每人每年400元，报销比例为60%，按照限额进行报销，患多种门诊慢性病的，全年只扣除一次起付线，以核定的所患病种限额累加计算，每年最高不超过10000元。血友病县域外报销比例80%，县域内报销比例85%，慢性肾功能衰竭70%，不设起付线；恶性肿瘤门诊治疗、白血病和重症精神病按报销比例60%，肺动脉高压报销比例70%，起付线400元；以上病种与住院统筹基金年度最高支付额度15万元合并计算进行报销。

网上申报流程：第一步：凡符合门诊慢（特）病种可随时通过搜索“河北智慧医保”。第二步：点击河北智慧医保平台-新用户注册，注册完成后，点击“我已阅读”，注册成功。第三步：登录，实名认证（输入身份信息、选择社保卡 卡号为:ELXXXXXXX，输入社保卡密码），认证成功。第四步：进入“申报平台首页”点击“慢性病申报”。选择“本人申报”或“帮助其他人申报”,选择“帮助其他人申报”需要进行患者身份验证,本人申报无需验证,直接进入“下一步”。如果是“特殊人员”，选择特殊人员类型，并填写不能到场原因，如果不是特殊人员，直接点击“下一步”。认定信息（申报病种，认定医院，认定科室选择完整），按提示要求上传证明材料（原发病历资料及近一年能佐证所申报病种在医疗机构住院、门诊病历和相关检查、化验等资料）。第五步：完成网上申报后，当日申请人请将病史资料、身份证复印件及时交所选定医院进行初审（选择人民医院将病历交医院慢性病科、中西医结合医院交医保科或申报程序选定科室）。第六步：待所选定医院初审、复审后，在小程序中选择历史查询查看认定结果。

注意事项：（一）申报端增加撤销功能。参保人员于申报端申报病种，如初审医师未受理，申报人员提交后，发现错误可撤销；如初审医师已受理，则不可撤销。（二）增设参保人员线上补充资料功能。对于因资料不全初审医师提出补充资料的，申报人员可于线上补充资料并提交，补充的资料与原上传资料一并在系统中自动保存。（三）上传资料期间增加自动保存功能。申报人员在上传资料过程中，如不慎退出程序或中断上传，系统将自动保存已传资料，申报人员可在申报入口选择继续上传，已传资料无需重复操作。（四）将上传身份证设置为必传项。为保证参保人员申报效率，减少未上传身份证影响评审结果的现象，将系统上传佐证材料图片功能优化成两项，即：上传身份证正反面照片和上传其他佐证材料，并将上传身份证设置为必传项。（五）在申报端增加提示语。申报慢特病资料提交（或医师要求补充材料）后参保人可看到温馨提示语：您线上提交申报资料（或医师要求补充材料）后，请于30日内至医疗机构现场核验（特殊人员除外），逾期仍未现场核验的，系统视为自动放弃。申报人查询审核进度时，也可看到该提示语。（六）缩短重新申报时间间隔。对于因资料不符等原因未通过审核的，将原首次审核未通过一个月后方能重新申报调整为可于次日重新申报。